进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近(jìn)期，一篇讲述(shù)家长带(dài)孩子看支原体肺炎却无法如愿用到(dào)进口阿(ā)奇霉素的文章受到广泛转发和关注。由此，“进(jìn)口药难买”“医(yī)院越来越难开到进口原研药”等再次成为很多人讨论的话题。

　　患者选择权(quán)是(shì)在此次进口药“消(xiāo)失”讨论中的另一个关键词。持(chí)这一观点的患者认为，患者(zhě)去医院看病，有权提出想用哪一款药的权利(lì)，如果这类药物不支持医保(bǎo)报销(xiāo)，自己也可以接(jiē)受自费。事实上，从全世(shì)界范围来看，患者(zhě)都很难像购买其他(tā)商品一样拥有很(hěn)大的(de)选择权。

　　一位(wèi)国(guó)内药(yào)学(xué)专家表示，药品是一种特殊商(shāng)品，“点单式(shì)”买药用药(yào)，称(chēng)得上是一个中国特色的问题。在国外(wài)，医生开的药都是通用名，最终患者 用到的是(shì)哪个厂(chǎng)牌(pái)的产品完全取决于医疗机(jī)构有什么(me)，医师认为应该用什(shén)么(me)药。

　　医(yī)疗 战略咨询公司Latitude Health创始人(rén)赵衡也指出，美国的药物福利管理机构（PBM）可以直接将医生(shēng)的(de)处(chù)方(fāng)进行替换，无需征(zhēng)求医生意见，而日本的处方75%外流到药店，药店也可以直接将处方替换成仿制药。医保会对(duì)药店的仿制药替代(dài)进行考察(chá)，低仿制(zhì)药替代的药店会被处罚(fá)，所以原研药(yào)被替代(dài)的(de)比例已经提高到80%以上。如果患者点名想用原研(yán)，可以通过(guò)药店渠道，且(qiě)需(xū)要自费。

　　上海(hǎi)创(chuàng)奇健康研究(jiū)院创始人和执行理事长、卫生经济(jì)与卫(wèi)生政策专家蔡江南认为，虽然国外开药只开通用名，但由(yóu)于仿制药(yào)工业(yè)比较发达，患者对药(yào)品质量并没有太大担忧。在我国当前的发展阶段，现有的(de)政策
还有可以改进完(wán)善的地方，以满足患者的需求。

　　“比如说(shuō)带量采(cǎi)购的中标(biāo)量，其实只(zhǐ)占了一定的比重，医(yī)院还
有(yǒu)空间去采购未中标的原研进口药。有时 候医院在(zài)执行上有些问题，非得
把集采的药卖完以后，才开放原研药。站在为(wèi)患者服务(wù)的角度，应(yīng)该允许患者和
医生做选择。当然有时候，医院也买(mǎi)不到药，这些都需要(yào)从政策层面推动改变。”蔡江南(nán)认(rèn)为，有(yǒu)部分患者可能确实是(shì)迷信进(jìn)口原研品牌(pái)，但(dàn)如果患者(zhě)愿意自费，应该(gāi)也留出(chū)这部分(fēn)空(kōng)间。患者用自己的货币做出(chū)一个选择(zé)。

　　有更倾(qīng)向于使用进口(kǒu)原研药的患者认(rèn)为(wèi)，自(zì)己在公立医院就医(yī)，希望可以在这个医院就开出进口药，自费也可以接受。对此，有医药业内人士告诉(sù)记者，由(yóu)于现在院(yuàn)内实施药品零(líng)加成政(zhèng)策，药物销售并(bìng)不能为(wèi)医院带来显著利润，相反(fǎn)，药物的采(cǎi)购、存储、流通需要占用(yòng)院内(nèi)资金、场(chǎng)地、人(rén)员及管理资源，成(chéng)为医院运行的成本项之一。此外，一款新(xīn)药进入(rù)医院往往还要经过药事委员会等流程，加上需要完成集采的量，因此在(zài)现有制度下，医院并没有太大动力(lì)主动配备非集采药物，即使配备了，也无法保证品(pǐn)类齐全。

　　医(yī)改专家(jiā)徐毓才认为，医保政策以及一系列改革(gé)应该(gāi)更(gèng)有包容(róng)性和弹性，保(bǎo)证患者的选择权。一些药可以不支持医(yī)保支付，但要(yào)给选择权，不(bù)能限 制医院使用其他非中(zhōng)选药物。

　　医疗系统复杂(zá)，而医生是直接面对患者的人。一位三甲医院医生(shēng)表示(shì)，自己也会遇到不少患者主动要求(qiú)开进口(kǒu)药，但医生开药也(yě)受政策等多方面的影响， 希望进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？更多患者理解医(yī)生，不要对医生有不好的印象。

责任编辑：何松琳(lín)

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