平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨(yǔ)季就要过去(qù)，拉萨的天空(kōng)湛蓝透(tòu)亮。往年(nián)雨季，藏民吉(jí)律大娘的膝盖时不时疼痛难忍，今年终(zhōng)于因为集(jí)采政策(cè)能省下医药费，下决心做了膝关节置换(huàn)术。刚出院的她，半卧在(zài)床(chuáng)上对21世纪经济报道记者诉说着她的 故事。

2024年8月中下旬 ，国家医保局(jú)组织(zhī)调(diào)研组深(shēn)入西藏自治(zhì)区调研集采在西(xī)部地区的落(luò)地情况。21世纪经济报道记者作为调研组一员，走访(fǎng)了当地医保(bǎo)部门、各级医疗机构、当地群众和相关企业，探寻集采对当地医疗带来的影(yǐng)响，试图分析集采能持(chí)续推行的原因，以及未(wèi)来在西藏推行的一些方向变化。

西藏(cáng)自治(zhì)区位于中国的西南边(biān)陲，全区面积120余万(wàn)平方(fāng)公里，约占(zhàn)中国总面积的1/8，平均海拔在4000米(mǐ)以上，素有(yǒu)“世界(jiè)屋脊”之称。据第七次全国人口普查统计，全区常(cháng)住人口总数为364.81万人。

平均每平方公里只有3个人，地广人稀，气候条件恶劣，交通运输不便。如(rú)此特殊的情(qíng)况，在全国其他(tā)地方几乎没有，也更(gèng)凸(tū)显西藏落实集采政策(cè)之(zhī)艰。“在西藏，集(jí)采最重要的任务第一是药品保供，其次是降价。”西藏自治区医疗保障局党组成(chéng)员、副局长郑雪(xuě)红对21世纪经(jīng)济(jì)报道记者介绍，“近五年来，西藏克服(fú)集采药械配送(sòng)、政策衔接与(yǔ)监管等难题，积极(jí)落(luò)实(shí)集采(cǎi)政策，减(jiǎn)轻了患者负担(dān)，提高了医(yī)疗保障水平。”

路再远，量再小，也得保供

今年76岁的吉(jí)律大娘，是家住拉萨(sà)市城关区的一名独居老(lǎo)人，靠每月两千元的低保维持(chí)着生活。膝盖疼的问题困扰她多年(nián)，但之前(qián)听做手术的老人说花了3万多元，吉律大(dà)娘只(zhǐ)能忍痛摇摇头。直到(dào)今年，她(tā)的医(yī)生向她(tā)介绍了集采政策(cè)，膝关节置换术所有费用2万多元，报销后(hòu)她自己只用(yòng)承担1千多元。“感谢集采，扎西德勒。”吉律大娘说。

郑雪红介绍，通过药械集采，中选药品和医用耗材(cái)价格平均降幅均达到70%以(yǐ)上，患者的用药用械负担明显减轻。

但实际上，西藏集采药械(xiè)需求量少、配送成本(běn)高
、客观条件艰苦，尤(yóu)其那曲、阿(ā)里等(děng)地，都是气候(hòu)条件恶劣、交(jiāo)通运输不(bù)便、人口居住分散的地区。郑(zhèng)雪红举例刚刚落地的第(dì)九批国家集采药品，最小制剂(jì)单位协议量小(xiǎo)于100的医疗机构共93家，其中60家医疗机构都在县级及县级以下(xià)医疗机构(gòu)。这曾经一度让不少医药(yào)配送企业 不愿送药，参与(yǔ)集采积极性也不高(gāo)。

集采中平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？选生产企业会把配送药械的任务(wù)交由当地配送企(qǐ)业，根据(jù)集(jí)采协议(yì)，医疗机构在药械采购平台采购药械后，要在72小时内送达。这段时(shí)间(jiān)，西藏康健药(yào)业副总经理黄(huáng)栋正(zhèng)在那曲送药。他告(gào)诉(sù)21世纪经济报道记者，在西(xī)藏地区配送药品，时(shí)常面临极端天气导致的交通中断挑战(zhàn)，如夏季山洪引发(fā)的道路封闭、冬季大雪封山造成的雪(xuě)路难行等。

在黄栋的记忆里，曾有三辆车行(xíng)驶至距离目(mù)的地约十几至(zhì)二十公里时，由于(yú)路(lù)面湿滑，一辆车不幸发生(shēng)侧翻。更(gèng)远的昌(chāng)都、日喀则等地，更是有过类似情形。

企业最(zuì)直观的感受是运营成本增加。黄栋 指出(chū)，因为西藏 地(dì)区的配送(sòng)成本费用(yòng)相对较高，而生产企业给出的配送费仅为3%～5%左右。如果(guǒ)所(suǒ)有产品的(de)平(píng)均配(pèi)送费
低(dī)于15%，企业仍(réng)将面临巨大的(de)运营压力，抵达盈利“红(hóng)线”。回款问
题也是(shì)影响企业(yè)运营(yíng)的重要(yào)因素。好在对(duì)于集采(cǎi)产品，西(xī)藏自治区落实了医保基金预付(fù)机制(zhì)，企业也更愿意配送集采药品。

黄栋说，除非遇到极(jí)端自然灾害如泥石流、大雪封山，或是车辆故障、生产企业产能不足等特殊情况，一般情况下可以(yǐ)在规定时限内完成配送。

多位当地医疗机构相 关负(fù)责(zé)人均表示，以前很(hěn)多药品(pǐn)下了单(dān)，企业看距离(lí)太(tài)远剂量又小，可能会找各种借(jiè)口(kǒu)不送或(huò)者(zhě)拖延(yán)。现在只要是用集采的药，配送和时(shí)效基本都会有所(suǒ)保障。“有时缺一两支（药）也会送。”西藏自治(zhì)区第二人民(mín)医院副院长唐(táng)春辉对21世纪经济报道记(jì)者说(shuō)。

鼓励医(yī)院和药企参与：预付集采基金(jīn)

医疗机构(gòu)作为(wèi)医疗服务体系中的关键一环，离患者最(zuì)近(jìn)，在集采政策落(luò)地中发挥了至关重要的作用。

以拉(lā)萨市为例(lì)，目前共有17家（其中包括8家自治区级、1家市级和8家县级）公立医疗机构全面参与集(jí)采工作，所有乡（镇）卫生院按(àn)照紧密型县域医共体管理模式由县人民医院（中心医院(yuàn)）负责统一报量集采。

多家医疗机构负责人向21世纪经济报道记者坦言，一开始集采落地时，不少患(huàn)者并不理解(jiě)，担(dān)心药价降太多(duō)，吃的不是(shì)原来的(de)药。医(yī)院不断解释，日(rì)积(jī)月累，让(ràng)患者放下心来。

为了鼓励医院(yuàn)参与(yǔ)集采，拉萨市医疗(liáo)保障局党组(zǔ)书记、副局(jú)长贺剑向21世纪经济(jì)报道记(jì)者表(biǎo)示，拉萨市(shì)医保局特别注重解决医院与药企在资金流转方面的痛点问题，实施了集采(cǎi)基金预付机制，医院完(wán)成报量后，以医保基金为桥梁，先(xiān)行(xíng)向药企(qǐ)支付采购货款，再(zài)分批(pī)次让医院将货款返还至(zhì)医保(bǎo)基金。一方面减轻药企的垫资压(yā)力(lì)，另一(yī)方面也免除医院采购费用的(de)后顾之忧。

“集采后，采购的渠道更加规范透明，既(jì)规避了廉政风险，也净化了市 场，采购的流程也方便了很多。” 唐春辉说。

拉(lā)萨市堆龙德庆区(qū)人民医(yī)院是(shì)一家县级中心医(yī)院，县平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？级以下、乡镇医疗机(jī)构(gòu)的报(bào)量会汇(huì)总到这里统一集采。该院(yuàn)副院长米明说：“集采政策使得县级(jí)及以下的医(yī)疗(liáo)机(jī)构能够及时地(dì)以(yǐ)更低的(de)成(chéng)本采
购到高质量的药品和耗材
。患者也不(bù)用来(lái)回跑，家门口(kǒu)就能(néng)用上药。”

贺剑还介绍(shào)，为进一步激(jī)发医疗机构(gòu)参 与集采的内在动力，拉(lā)萨市医保局(jú)把医疗机构在集采(cǎi)中节省的资金，按一(yī)定比例(lì)考核后返还给医疗机构。

川藏联(lián)采：数据互联互通，药械同质同价

另外值得关注(zhù)的是，面对西藏长期以来药品供应难、药价贵(guì)等问题，借
鉴集采的落地经验，西藏自治区医保局想出了联动的(de)办法，探(tàn)索了川(chuān)藏两省（区）药(yào)械采购战略合作机制。通过签订《川(chuān)藏药械采购战略合作框架协议》，实现了川藏药械采购数据互联互(hù)通，药械价格同质同价(jià)，有效保障川(chuān)藏两省（区）患者用(yòng)上质优(yōu)价廉的药品(pǐn)医用耗材。

西藏医保(bǎo)局医药价格(gé)和(hé)招标采购处副处长格桑(sāng)平措(cuò)向21世纪经(jīng)济报道记(jì)者介绍，在川藏数据共建共享基础上
，截至(zhì)目前，川藏(cáng)药械联动目录与采购平台原挂网数据相比(bǐ)，药品目录由原(yuán)1.3万(wàn)条新增调(diào)整至4.2万条(tiáo)；医用耗材目(mù)录由原15.44万条新增调整至375.9万余条；体外诊(zhěn)断试剂目录由原(yuán)11.05万(wàn)条去重(zhòng)精(jīng)简至(zhì)7.8万条。

“丰富了全区药械挂网目录品(pǐn)类，让医疗(liáo)机构采购药械有了更多选择。联动挂网价格平均下降达20%以上，药械价格呈现稳定回归(guī)的(de)合理态势(shì)。”格(gé)桑平措说。

此外，在川藏药械采购平台开设“藏成药联动专区”功能模块，双方联动(dòng)挂网藏成药目(mù)录(lù)119种，进(jìn)一步促进藏医药(yào)产业发展，战略(lüè)合作效(xiào)应凸(平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？tū)显。

调研(yán)中，由于(yú)西藏地理环境的复杂性和交通不便，西藏自治区医保局、拉萨市医(yī)保(bǎo)局都预(yù)判未来药品、医用耗材的配送依(yī)然是要继续攻克的难题。郑雪红反复提(tí)及要重点解决偏(piān)远地区和高海(hǎi)拔(bá)地区的保供(gōng)。贺剑也表(biǎo)示将通过援藏条件(jiàn)积
极引进区(qū)外优质的医(yī)药配送资源(yuán)进入西藏地区。

21世纪经济报道记者了解到，截至目前，西藏共落地执行9批国家和12批省际联盟(méng)组(zǔ)织的药品集采，药(yào)品数量784种（含化学药品495种、中成药52种、生(shēng)物制
剂16种、中药饮片21种、中药配方颗粒200种）；高值医用耗材集采(cǎi)方面，西藏共落(luò)地执行4批国家和14批省际联盟集(jí)采(cǎi)，高值医用耗材达20类(lèi)。

未经允许不得转载：天津电机维修_天津进口电机维修_天津特种电机维修_天津发电机维修 平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？