济安金信｜让失能老年人老有所养！

在老龄社会中，最让人焦虑的是家中失能老人如何(hé)照护的问(wèn)题，而作(zuò)为失能老(lǎo)年人的家庭成员，他们从生理到心理，从工作到生活，从时间精力(lì)到家庭关系等，各方面的压力也会显著增(zēng)加，“一人(rén)失能、全家失衡”是这种状况的典型写照(zhào)。

有些老年人之所以会失能，是在年老、疾病、伤残等因素影响下，肌体的某些功能部分或全(quán)部丧失，从而导致日常(cháng)活动能力、认知能力(lì)、感知感觉(jué)能力、沟通能力都有所缺失或受到限制。一般来说，失能老(lǎo)年人的基(jī)本生活需求能否得到满足，直接影响其(qí)晚年生活质量。那些失能后照护需求不能(néng)得到很好满足的老人，比起那些照护需求能够得到较好满足(zú)的老人，其生存质量缺(quē)乏保(bǎo)障。正因如此，失能老年人照护是养老服务的刚需，也(yě)是当(dāng)下许多人(rén)对养老(lǎo)焦虑之所在。

近日，十四届全国人大常委(wěi)会第十一次会议听取并审议了民政部部长陆治原受国务院委托(tuō)所作的《推进(jìn)养老服(fú)务(wù)体系建设、加强和改(gǎi)进失能老年人照护工作情况(kuàng)的报告》。党的(de)十八大以来，党中央对养老服务工作作出一系列决策部署，强调养老服务要重点关注失能等困难老年人的特(tè)殊需(xū)求。党的二十届三(sān)中全(quán)会提出，“改善对孤寡、残障失能(néng)等特殊困难老年人的服(fú)务，加快建立长期护理保险制度。”习近平总书记多次对(duì)包括失能老年人(rén)照护在内的(de)养老服务工作(zuò)作出(chū)重要指示和提出明确要求。李强(qiáng)总理等国务院(yuàn)领导同志，也就(jiù)重点(diǎn)解决好老年人居家养老、就医用药、康养(yǎng)照护等(děng)急难愁(chóu)盼问题作(zuò)出重要(yào)部署。各地区各部(bù)门贯彻党中央、国务院决策(cè)部署，将失能老年人(rén)作为养老服务的重(zhòng)点(diǎn)人群，将失(shī)能老年人照护服(fú)务作为养老服务的重要(yào)组成部分，加强组织领导，出台一系列相关政策文件和配套措施，不断加强和改进失能老年人(rén)照护工作，真正做(zuò)到老有所养。

一、失能老年人照护工作的(de)进展情况(kuàng)

1、在服务(wù)体(tǐ)系建设方面(miàn)。各地优化养老机构照护服务供给，加强护理型床位建设，截(jié)至2023年年底，我(wǒ)国820.1万张机构养老(lǎo)床位中(zhōng)，护理型床位占比达58.9%，提(tí)前(qián)实现“十四五”规(guī)划要求的55%的目标。许多地方采取(qǔ)多种补贴办(bàn)法鼓励养老(lǎo)机构集中收住失能(néng)老年人，探索将失智老年人(rén)纳入(rù)失能老年人照护一(yī)并考虑。普遍建立社区养老服务中心，将照护服务延伸(shēn)到失(shī)能老年(nián)人(rén)家(jiā)庭。为符合条件的失能(néng)老年人设置家庭养老床位，由专业服务机构上门(mén)为居家的失能老年人提供康复、护理(lǐ)、换药等“类机构(gòu)”服务。截至(zhì)2024年6月底，各地(dì)已累计建(jiàn)成28.27万张养老床位。聚焦居家生活照料(liào)、起居行动、康复护理等需求，开展(zhǎn)困难老年人家庭适老化(huà)改造，促进失能老年人居家生活更加便(biàn)利舒适。发展老年人助餐服务，推动解决包括失能老年人在内的就餐困难。推进医养结合(hé)服务供给，加强失(shī)能老年(nián)人健(jiàn)康(kāng)服(fú)务。支持养老机构提供医疗服务，鼓励医疗机构提供养老服(fú)务。截至2023年年底，全国共有“两证齐全”（具备医疗(liáo)卫生机构资质(zhì)并进行(xíng)养老(lǎo)机构备案）的医养结合机构7881家，床位总数约200万张。

2、在保障(zhàng)制度建设方面。各(gè)地加(jiā)强养老服务设施(shī)建(jiàn)设，全国新建居住区达标配建养老(lǎo)服务设施比例从2018年的(de)31.8%提高(gāo)到2023年年底的87.18%。民(mín)政部门不断完善特困、低保等困难老人兜底保障制度，惠及所有特困、低保失能老年人。截至2023年(nián)年底，全国2000多万名(míng)低收入老年人被纳入(rù)社会救助范围，366.9万(wàn)名特困老年(nián)人(rén)照护服务需求得到有效保障。在公办养老(lǎo)机构对特困失能老年人实现愿住尽住的基础上，2023年，民政部、财政部(bù)出台中央财政支(zhī)持经济困难(nán)失能老年人集中照护服务政策，将保障范围扩(kuò)大到经济困难家庭失能老年(nián)人。民政(zhèng)部会同财政部全面建立经济困(kùn)难失能老年人补贴制度，涉及4000多(duō)万名(míng)老年人。从2016年起，我国启动长期(qī)护理保险(xiǎn)制度(dù)试点，2020年进一步扩大试点(diǎn)范(fàn)围。截至2023年年底，长期护理保险(xiǎn)制度试点覆盖49个城市、1.8亿参保人，累计有236万人享受待遇。2023年(nián)5月，启动人寿保险与长期护(hù)理(lǐ)保险责任转换业务(wù)试点，支(zhī)持(chí)被保险人在失(shī)能时提前获(huò)得保(bǎo)险金给付，用于(yú)护(hù)理费支(zhī)出。

3、在队伍(wǔ)建设方面(miàn)。教育(yù)部(bù)在《职(zhí)业教育专业目录》中设置医养照护与管理等15个专业(yè)，开展学历教育，指导普通(tōng)高校、职业学校加大(dà)继续教育(yù)力(lì)度，面向老年(nián)人(rén)照(zhào)护(hù)方面的从业人员开展各类培训。人社部(bù)指导技工院校开(kāi)设健康与社会照护等专业，提高(gāo)技能人才培训质量。国家卫生健康委推动(dòng)将老年(nián)医学科(kē)和医(yī)养结合机构医护人员纳入中央(yāng)财政卫生健康紧缺人才培训项目，实施医养结合人才能力提升培训项(xiàng)目，开展线上线下培训。民政部、国家发展改革(gé)委(wěi)、全国老龄办等12部门2023年12月印发《关于加强养老服务人才队伍建设的意见》，着力打造一支(zhī)规模适度、结(jié)构合理、德(dé)技(jì)兼备的养老护理(lǐ)员等人(rén)才队(duì)伍，为失能老年人(rén)照护工作提供支撑。各地出台多种多样激励(lì)政策，对(duì)从事失能老年(nián)人照护服务且符合一定条件的人员给予现金(jīn)补贴，为稳定养(yǎng)老服务人才队伍发挥了重要作(zuò)用。

总(zǒng)之，我国失能老年人照(zhào)护工作已(yǐ)经(jīng)走过千山万水，毫无疑问，仍然需要(yào)继续跋山涉(shè)水。我国人口老(lǎo)龄(líng)化进程加(jiā)快(kuài)的现实和失能老年人不断(duàn)增(zēng)多的(de)大(dà)趋势，要求我们在既有工作的基础上进一步聚焦“失(shī)能老年人照护”，加快形成共识，以“小切口”促进(jìn)解决民(mín)生“大关切”，这是这次全国人大常委会听取和审议国务院专题工作报告(gào)释放出的重要信息。截至2023年年底，我国60岁以上老年(nián)人已达2.97亿，占总(zǒng)人口的21%。预计2035年前后，老年人(rén)口将(jiāng)高(gāo)达4亿，我国由此将(jiāng)进入重度老龄化阶段，在2050年前后我国老年人口将达(dá)到峰值的5亿(yì)以上。令(lìng)人瞩目的是，在快速(sù)老龄化的过程中(zhōng)，失(shī)能老年人的占比也将逐年攀升、总量巨大。第五次(cì)中国城(chéng)乡老年人生活状况抽样显示(shì)，目前我国失能老年人(rén)约3500万，占全体老年人的11.6%。据测(cè)算，到2035年(nián)，我国失能老年人将达到4600万，而到2050年将(jiāng)高达5800万。如此快速的(de)老龄化，如此规模庞大的老(lǎo)年人口，特别是逐年攀升、绝对数量惊人的(de)失能老年人群(qún)，已经成为我(wǒ)们想问(wèn)题、作决策(cè)、办(bàn)事情所不(bù)能忽视的重要(yào)国情。按照我(wǒ)国建成社会主义(yì)现代化国家“两步走”的战略部署(shǔ)（到2035年基本实现(xiàn)现代化，到2050年全面建成社会主义现(xiàn)代(dài)化强国），我国现代(dài)化国(guó)家的建设过程、我国(guó)社(shè)会主义现代(dài)化强国(guó)的全面(miàn)建成，就是在老年人口不断增加、失能老年人数量不断(duàn)攀升的过程(chéng)中进行的，这是中国(guó)正在经历且必须面对的重大挑战。

迎(yíng)接挑战(zhàn)、破解失能老年人照护难题，应对超大规(guī)模(mó)照护服务需求，事(shì)关国(guó)家发展大局(jú)，事关亿万百姓福祉。作为失能老年人数量最多的(de)国家，我(wǒ)们要贯(guàn)彻落实党的二十届三(sān)中全会精神，进一步提(tí)高政治站位，坚持以人民为中心的发展思(sī)想，从推进国家治理体系和治理能力现代化的高度，从建设中国式现代化、开创(chuàng)人类文明新形(xíng)态的高度，在我国人(rén)口进(jìn)入重度老龄化阶段之前这一重要(yào)时(shí)期，在已有成就的(de)基础上，坚定不(bù)移地把对失能老年人照护作为养老服务工作(zuò)的重中之重，把满足(zú)失能老年人照护需求作为积极应对人口老龄化战略的关键策略，充分发挥中国独特优势，认真总结本土经验，科学(xué)借鉴国外经(jīng)验(yàn)，积极(jí)探索适合我(wǒ)国国情的低成本、可(kě)持续的办法，推动失能老年(nián)人照护工作不断迈(mài)上新台(tái)阶，为破解大规模失能老年人照护这一世界级难题(tí)提供中国经验、中国方案。

二、做好失能(néng)照护工作的五个重要问题

继续做好(hǎo)失能老年人照护是个系统(tǒng)工程，建议紧紧围绕照护谁、在(zài)哪里(lǐ)照护、谁来照护、如何照护、如何保障照护这(zhè)五个(gè)重要问题进行总(zǒng)体谋(móu)划、协同(tóng)发力、系(xì)统集成，取(qǔ)得新的更(gèng)大成效。

1、关(guān)于(yú)“照护谁”。这个问题的关键是要(yào)统一(yī)标(biāo)准、摸清底数、动态调整。目前，民政、卫健、医保等部(bù)门均出(chū)台了各自的失能或护理需求评估标准(zhǔn)，开(kāi)展长期护理保险制(zhì)度试点的城市也有各自的评估标准，但各方对“失能”“长期(qī)失能”等概(gài)念的理(lǐ)解和把(bǎ)握存(cún)在差异。标准不一的直接后果就是统计口径不同(tóng)，导(dǎo)致无法(fǎ)掌握有(yǒu)效的底数(shù)，影响政策制定的精准(zhǔn)性，不利于失能老年(nián)人照护工作的健康有(yǒu)序开展(zhǎn)。要充分发(fā)挥(huī)全国老龄工作委员(yuán)会的综合协调(diào)、督促指导、组织推(tuī)进等方面的职能作用(yòng)，在国家层面总(zǒng)结实践经验，进一(yī)步完善统一的老年人能力评(píng)估标准(zhǔn)，实现民政(zhèng)、卫健、医保等部门的数据统合，建立全国统一的失能老(lǎo)年人数据库，定期(qī)调查统计失(shī)能老年人底数和照护(hù)服务需求，动(dòng)态完善轻度、中度、重度各个阶段(duàn)失(shī)能老年人的数据和服务需求，为行业发展、机构队伍建设(shè)、资源配置投(tóu)入、行政监督管理(lǐ)等提供科学依据。

2、关于“在哪里照护”。这个问(wèn)题的关键是，要打造高质量的居家(jiā)、社区、机构协(xié)调畅通的服务设施(shī)体系。要规范家庭养老床(chuáng)位服务(wù)合约，明确服务范围，维护家庭养老床位服(fú)务(wù)安(ān)全底线(xiàn)。积极推(tuī)广家庭适老(lǎo)化(huà)改造、“喘息服务”、探访关爱等有(yǒu)效经验，大力(lì)推(tuī)进助餐、助浴、助洁、助行、助医、助急等服务进家庭(tíng)，为健康老年人居家养老和失能、半失(shī)能老年人居家照护创造条件。鼓励发(fā)展就近就便的(de)社区(qū)嵌入式养老服务机构，对建设普通型床(chuáng)位或护理型(xíng)床位、收(shōu)住自理老人或失(shī)能(néng)老人的社区养(yǎng)老服务机构，实行差异(yì)化补贴，提升其对失能老年人的照(zhào)护能(néng)力。充分发挥公办(bàn)养老机构的(de)托底和支撑作用，鼓(gǔ)励公办敬老(lǎo)院、社(shè)会(huì)福利中心等低偿收住民(mín)政救助对象以外的失(shī)能老年人，提高运营效益，增强(qiáng)护理功能；对公建(jiàn)民营、民办公助的养老机构，合(hé)理确定(dìng)指导价(jià)格，使更多失能老年人家(jiā)庭(tíng)获(huò)得服务。引导社会资本进入养老产业，支持社会力量建设医、养、康、护多种业态融合的养(yǎng)老机(jī)构，为有条件入住的失能老年人提供更加专业化的照(zhào)护服务(wù)。因(yīn)地制宜加大农村幸福院、农村日间照料(liào)中心等互助养老设施建设(shè)力度，形成“乡镇(zhèn)有院（所）、村庄有站（点）”的(de)设施网络。

3、关于“谁来照护(hù)”。这个问题的关键是，要(yào)建(jiàn)立一支规(guī)模宏大、结构合理、服务(wù)到位、人员稳定、服务(wù)水(shuǐ)平不断提升(shēng)的照护人才队伍。要推广健康老龄化和全生命周期健康理(lǐ)念，引导公众树立个人是自(zì)己健康第一责任人的意识，学习健(jiàn)康知识，做(zuò)好个人健康(kāng)管理，积极预防过早失能，延(yán)长老年人预期健(jiàn)康(kāng)寿(shòu)命(mìng)。开展家庭照护者培(péi)训(xùn)，督促家庭成员履(lǚ)行(xíng)赡养和照护义务，发挥家庭成员的亲情照顾作用。健全(quán)相关制度，调动(dòng)村医、社区医(yī)院医生上门服务(wù)的积极性。支持医疗机构以派员巡(xún)诊、坐诊(zhěn)或通(tōng)过互联网(wǎng)医疗等方式，为在机构或社区接受照护的(de)失(shī)能老年人提(tí)供医(yī)疗服(fú)务。利用基层网格化治理的资源，开展老(lǎo)年人能力初筛以及失(shī)能老年(nián)人动态发现等(děng)基础性工作。组织(zhī)乡(xiāng)镇（街(jiē)道）包(bāo)村干部、包组干部、下(xià)沉党员干部、驻村(cūn)工作队、社区工作者等开展探访关(guān)爱工作。支持人(rén)口(kǒu)老龄化程度(dù)高、养老服务人员供给不(bù)足的地区与劳务输(shū)出大省开展劳务协作，促进(jìn)养老服务人(rén)才资源跨地区有序流动。完善高等院校、职业院校、家(jiā)政学校、卫生学校养老服务相关专业教育，加大养老(lǎo)护理(lǐ)员等专业人员培(péi)训力度(dù)。同时，要(yào)大(dà)力发展适老化人工智能技术，推广照护机器(qì)人(rén)、脑机接口、人工智能等适(shì)老化(huà)高科(kē)技产品的研发应用，为老年人视力、听力、记忆力、运动力等(děng)功能退化缺损提供智能科技代(dài)偿(cháng)，进而代替人工照护，弥补照护(hù)人员缺口。

4、关于“如何照护”。这(zhè)个问题的关键是，要推动医养(yǎng)深度融合(hé)。实践表明，生(shēng)活照料和医疗护理对于失(shī)能老年人来说(shuō)缺一不可。民(mín)政、卫健、医保等部门(mén)要在医(yī)养(yǎng)结合工作中协调联动，打(dǎ)通政策壁垒，推(tuī)动医养(yǎng)融合发(fā)展。在“养办医”方(fāng)面，要支持养老(lǎo)机构设置医疗机构，完善养老机构内设医疗机构医务(wù)人员的职称评定办法以及医务人(rén)员多点执业的激励机制，将养老机构内设医疗机构及时纳入医保定点(diǎn)范围。在“医办养”方面，要出台政策鼓励医疗机(jī)构提供养老服务，探索(suǒ)将护理院(yuàn)等接续性医疗机构纳入(rù)基本医保政策范围，并实行护理院等级评审制度，促进护理院健康发展。在“医养签约”方(fāng)面，要将家庭养老床位、家庭病床、家庭医生(shēng)签约等资源整合共(gòng)享，做实养老机构与医疗机构(gòu)签约合(hé)作，细化签约服务内容、服务频次，为失(shī)能老年人提供基本医疗、慢(màn)病(bìng)用药、康复护(hù)理等(děng)服务(wù)保障，切实提升医养结合实效。

5、关于“如何保障照护”。这个(gè)问题的关(guān)键是(shì)要加强顶层设计，健(jiàn)全完善失能老年人照护的经(jīng)费保障机制。完善基本养老(lǎo)服务体系济安金信｜让失能老年人老有所养！建设，推动符合条件的照护项目(mù)纳入基本养老服务清单。持续探索中央财政(zhèng)支持经(jīng)济困(kùn)难失能老年人集中照护服务工作(zuò)，适时(shí)研(yán)究(jiū)扩大保障对象。充分考虑不同地区(qū)经济社会发展的差距以及人口流动带来的养老负担差异等因素，加大中央层面(miàn)对失能老年人照护保障的统筹力度，针(zhēn)对不同地区采(cǎi)取差别化政策。将失能老年人照(zhào)护服务体系建设纳入地方政府经济社会发展规划，强化考评监督，层(céng)层抓好落实。加快建立长期护理保(bǎo)险制度(dù)，在保障对象、筹资机制、评估标准、待遇支付(fù)、管理运行等方面作出统筹安排。加强长期护理(lǐ)保险制度与(yǔ)长期照护服务体系有机衔接(jiē)、协同发展，推(tuī)动长期护理保险与(yǔ)既(jì)有的福(fú)利、救(jiù)助等制度相衔接，加快发展商业长期护(hù)理保(bǎo)险(xiǎn)，丰富长期照护的资金来源(yuán)，促进资金的集约利用。要正视农村地区失能(néng)老年人绝(jué)对数量比城市大、支付能力弱、家(jiā)庭照护能力严重弱化且社会化照护资源匮乏、基本公共服(fú)务基础薄弱且投入依旧不足的现(xiàn)实，结合乡村振兴、新型城镇(zhèn)化等战略的实施(shī)，系统谋划农村地区失能老年人照护(hù)问题的解决方案。

一(yī)个社会幸福(fú)不幸福，很重要的是(shì)看老(lǎo)年人幸福不幸福。对失能老年人的照护，考验着社会(huì)治理现代(dài)化的(de)精度，也体现着(zhe)社会的温度。让(ràng)我们始终坚持(chí)以(yǐ)习近平(píng)新时代中国特色社会(huì)主义(yì)思想为指导，认真学习贯彻习近平总书记关于养老服务工作的重要论述精(jīng)神，以求(qiú)真(zhēn)务(wù)实的举措，不断加强(qiáng)和改进失能老年人照护工(gōng)作(zuò)，加快(kuài)推进中国特色养老服务体系成熟(shú)定型，在推进中国式现(xiàn)代化的(de)历史进程中，让(ràng)每一位老年人都(dōu)能安享幸福晚年，让(ràng)每一位失能老年人都能(néng)获得(dé)更高水平的照护，老有所养，老有所乐。

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（转(zhuǎn)自：济安养老(lǎo)金研究）

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