平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过去，拉萨的天(tiān)空湛(zhàn)蓝透亮。往(wǎng)年(nián)雨季，藏(cáng)民吉律大(dà)娘的膝盖(gài)时不时(shí)疼痛难(nán)忍，今年终于因为集采政策(cè)能省下医药费，下决心做了膝关节置换(huàn)术(shù)。刚出院的她(tā)，半卧(wò)在床上对21世纪经济报道记者(zhě)诉(sù)说着她的故(gù)事。

2024年8月中下旬，国家医保局组织(zhī)调研组深入(rù)西藏(cáng)自治平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？区调研集采在(zài)西部地区的落地情况。21世纪经济(jì)报道记者作为(wèi)调研组一员，走访了当(dāng)地医保部门、各级(jí)医疗(liáo)机构、当地群众和相关企业，探寻集(jí)采对当地医(yī)疗带(dài)来的影响(xiǎng)，试图分析集采(cǎi)能持续推行的原因，以及未来在西藏推(tuī)行的一(yī)些方向变化(huà)。

西藏自治(zhì)区位于中(zhōng)国的西南边陲，全区面(miàn)积(jī)120余万平方公里，约占中国(guó)总面积的1/8，平均海拔在4000米以(yǐ)上，素有“世(shì)界(jiè)屋(wū)脊”之称。据第七次(cì)全国人口普查统计，全区(qū)常住人口总(zǒng)数为364.81万(wàn)人。

平(píng)均每(měi)平方公里只有(yǒu)3个人，地广人稀(xī)，气候条件恶劣，交通运输不便。如此特殊的(de)情况(kuàng)，在全国其他地方(fāng)几乎没有，也更凸显西藏落实集采政策之艰。“在西藏，集采最重(zhòng)要的任务第一是药品保供(gōng)，其次是降价(jià)。”西(xī)藏自治(zhì)区医疗保障局党(dǎng)组成员、副局长郑雪红对21世纪经济(jì)报道记者介绍，“近五年来，西藏克服(fú)集采药械(xiè)配送、政策衔接与监管等难题，积极落实集采政策，减轻了患者负担，提高了医(yī)疗保障(zhàng)水平。”

路再远，量再小，也得(dé)保供(gōng)

今年76岁的吉律大娘，是家住拉萨市城关区的一名独居老人，靠(kào)每月(yuè)两千元的低保维持着生活。膝盖疼的问题困(kùn)扰(rǎo)她多年，但之前(qián)听做手术的老人说(shuō)花了3万多元，吉律大娘只能忍痛摇(yáo)摇头。直到今年，她的医生向她介(jiè)绍(shào)了集采政策，膝关(guān)节(jié)置(zhì)换术所有(yǒu)费用2万(wàn)多元，报销后她自(zì)己只用承担1千多元。“感谢集(jí)采，扎西德勒。”吉(jí)律大娘说。

郑雪红介绍，通过药械集采，中选药品和医用耗材价格(gé)平(píng)均降幅均达(dá)到(dào)70%以上，患者的用药用械负担明显减轻。

但实际上，西藏集采药械需求量少、配送成本高、客观条件艰苦，尤(yóu)其那曲、阿里等地，都是气候(hòu)条件恶劣、交通运输不便、人口(kǒu)居(jū)住分散的(de)地区。郑雪红举例刚刚落地(dì)的第九批(pī)国家集采药品(pǐn)，最小制剂单位协议量小(xiǎo)于100的医疗(liáo)机构共93家，其中60家医疗机构都在(zài)县级(jí)及县级以下(xià)医疗机构。这曾经一度让不少(shǎo)医(yī)药(yào)配送企业不愿送(sòng)药，参与集采积极性也不高。

集采中选生产企业会把配送药械的任务交由当(dāng)地配送企业，根据集采协议，医疗机构在药械采购平台采(cǎi)购药械后，要在72小时内送(sòng)达。这段(duàn)时间，西藏康健药业副总经理黄栋正在那曲送药。他告诉21世(shì)纪经济报道记者，在西藏地区配送药品，时常面临极端天气导致(zhì)的交通中断挑战，如夏季山洪引发的道路封闭、冬(dōng)季大雪封山(shān)造成的雪路(lù)难行等。

在黄栋(dòng)的记忆里，曾有三辆车行驶(shǐ)至距离(lí)目的地约十几至二十公里时，由于路面湿滑，一辆车不幸发生侧翻。更远的昌都、日喀则(zé)等地，更是有(yǒu)过类似情形。

企业最直观的(de)感受是运营成本增加。黄栋(dòng)指出(chū)，因为西藏地区的配送成(chéng)本费用相对较高，而生产企(qǐ)业给(gěi)出的配送费仅为3%～5%左(zuǒ)右。如果所有产品的平均配送(sòng)费低于15%，企业仍将面临(lín)巨大的运营压(yā)力，抵达盈利“红线”。回款问题也是影响企业运营的重(zhòng)要(yào)因素(sù)。好在对于集(jí)采产品(pǐn)，西藏自治区落实了医保基金预付机制，企业也更愿(yuàn)意配送集采药品。

黄栋说，除非遇到极端自然灾(zāi)害如(rú)泥石(shí)流、大雪封山，或是车辆故障、生产企业产能不足(zú)等特殊情况，一(yī)般(bān)情况下可以在(zài)规定时限(xiàn)内完成配送。

多位当地医疗机(jī)构相关负责人均表(biǎo)示，以前很多药(yào)品下了单，企业看距离太(tài)远剂量又小，可能会找各种借口不送或者拖延。现在只要是用集采的药，配送和时效基本(běn)都(dōu)会有所保障。“有时缺一两支（药）也会送。”西(xī)藏自治区第(dì)二人民(mín)医院副院长唐(táng)春辉对21世纪经济报道记者说。

鼓(gǔ)励医院和药企参与：预付集采(cǎi)基金

医(yī)疗机构作为医疗服务体系中的关(guān)键一环，离患者最近，在集(jí)采政策落(luò)地中发挥了至关重要的作用。

以拉萨市(shì)为例，目前(qián)共有17家（其中包括8家自治区级、1家市级和8家县级）公立医疗机构全面参与集采(cǎi)工(gōng)作，所有乡（镇）卫(wèi)生(shēng)院按照紧密型县(xiàn)域医共体管理模式由(yóu)县人民医院（中(zhōng)心医院）负责统一报量集采。

多家医疗(liáo)机(jī)构负(fù)责人向21世(shì)纪经济报道记者坦言，一开始集采落地(dì)时，不少患者并不理解，担心药价降太多，吃的不是(shì)原来的(de)药。医院(yuàn)不断解释，日积月累，让患(huàn)者放下心来。

为了鼓励医院参与集采，拉萨市医疗保(bǎo)障局党组书记(jì)、副局长贺剑向21世纪经济(jì)报道(dào)记者表示，拉萨市医保局特别注重解(jiě)决医院与(yǔ)药企在资(zī)金(jīn)流转方(fāng)面(miàn)的痛点问题，实(shí)施了(le)集采基金(jīn)预付机制，医院完(wán)成报量后，以医保基金为桥梁，先行向药企支付采购货款，再分批次让(ràng)医院将(jiāng)货款返还至医保基金。一方面减轻药企的垫(diàn)资压力，另一方面也免除(chú)医院采购费用的后顾之忧。

“集采后，采购的渠道更(gèng)加规(guī)范透明，既规避(bì)了廉政风险，也净化了市场，采购的流程也方(fāng)便了很(hěn)多。” 唐春(chūn)辉说(shuō)。

拉萨市堆龙德庆区人民医院是一家县级中心医院，县级以下、乡(xiāng)镇医疗(liáo)机构(gòu)的报量(liàng)会汇总(zǒng)到这里统一集采。该院副(fù)院长米(mǐ)明说：“集采政策使得县级及以(yǐ)下的医(yī)疗机构能够及时地以更低的成本采(cǎi)购(gòu)到高质量的药品和耗材(cái)。患者也不用来回跑，家门口(kǒu)就能用上药。”

贺剑还介绍，为进一步激发医疗机构参与集采的内在动力(lì)，拉萨市医保局把医疗机(jī)构在集采中节省的资金，按(àn)一定比例考核后返还给医疗机构(gòu)。

川藏联采：数据互联互通，药械同质同(tóng)价

另外值得关注的是，面对西藏长期以来(lái)药品供应难、药价贵等问题，借鉴(jiàn)集(jí)采的落地经验，西藏(cáng)自治区(qū)医保局想出了联动的办法，探索了(le)川藏两(liǎng)省（区）药械采购战略(lüè)合作机制。通过(guò)签订《川藏药械采购(gò平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？u)战略合作框架协议》，实现了川(chuān)藏药(yào)械采(cǎi)购(gòu)数据互(hù)联互通，药械价格(gé)同质同价，有效保(bǎo)障川藏两省（区）患者用上质(zhì)优价廉的药品医用耗材(cái)。

西藏医(yī)保(bǎo)局(jú)医药价格(gé)和招标采购处副处长格(gé)桑平措向21世纪经(jīng)济报道记者介绍(shào)，在川藏数据共建共享基(jī)础上，截(jié)至目前，川(chuān)藏药(yào)械(xiè)联动目(mù)录与采购(gòu)平台原挂网数据相比，药品目录由原1.3万条新增调整至4.2万条；医用耗材目录(lù)由原(yuán)15.44万(wàn)条新增调整至375.9万余条；体外诊断试剂(jì)目录由原11.05万条去重精(jīng)简至7.8万条。

“丰富了全区药械挂网(wǎng)目(mù)录品类，让医疗机构采购药械有了更多选择。联动挂网价(jià)格平均下降达20%以上，药械价格呈现稳定回归的合理态势。”格桑平措说。

此外(wài)，在川藏药械采购平台开设“藏(cáng)成药联动专区”功能模块(kuài)，双方联动挂网藏成药目录119种，进一步促进藏医药产业发展，战略合作效(xiào)应凸显(xiǎn)。

调研中，由于西藏地理环境的复杂性和交通(tōng)不便，西藏自治区医保局、拉萨市医保局都预(yù)判未来药品、医用耗材的配(pèi)送依(yī)然是要继续攻克的难题。郑雪红反(fǎn)复提及要重(zhòng)点(diǎn)解决偏远地(dì)区和高海拔地区(qū)的保供(gōng)。贺剑也表示将通(tōng)过援藏条件积极引进区外优质的医药配送(sòng)资源平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？进入西藏(cáng)地区。

21世纪经济(jì)报道记者了解到，截至目前，西藏共落地(dì)执行9批国家和12批省际联(lián)盟组织的药品集采，药(yào)品数量784种（含(hán)化学药品495种、中成药52种、生物制剂16种(zhǒng)、中药(yào)饮片(piàn)21种、中药配方颗粒200种）；高值医用耗材集采(cǎi)方面，西藏共落地执行4批国家和(hé)14批省际联盟集采，高值医用耗材达(dá)20类。

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