平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过去(qù)，拉萨的天空湛蓝(lán)透亮。往年雨季，藏民吉律大(dà)娘(niáng)的膝盖时不时疼痛难忍，今年终于因为集采政策能省下医(yī)药费，下决(jué)心做了膝关(guān)节置换术。刚出院的她(tā)，半卧(wò)在床上对21世纪经济报道记者(zhě)诉说着她的故事。

2024年8月中下(xià)旬，国家医保局(jú)组织调研组深入西藏自治区调研集(jí)采(cǎi)在西部地(dì)区的落地情况。21世纪经济报道记(jì)者作(zuò)为调研组一员，走访了当地医保部门、各级医疗机构、当地群众和相(xiāng)关企业，探(tàn)寻集采对当地医疗带来的影(yǐng)响，试(shì)图分析(xī)集采能持续推行的原因，以及未来在西(xī)藏推行的一些方向(xiàng)变化。

西(xī)藏自治区位于中国的(de)西南边陲，全区面积120余万平方公平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？里，约占中国(guó)总面积的1/8，平(píng)均(jūn)海拔在4000米以上，素有(yǒu)“世界屋脊”之(zhī)称。据第(dì)七次全国人口普查(chá)统计，全(quán)区常住人(rén)口总数为364.81万人。

平均每平方公里只有3个人(rén)，地广人稀，气候条件恶劣(liè)，交通运输(shū)不便。如(rú)此特殊的情况，在全国其(qí)他地方几乎没有，也更凸(tū)显西藏落(luò)实(shí)集采政策之(zhī)艰(jiān)。“在西藏，集采最(zuì)重要的任(rè平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？n)务第一是药品(pǐn)保(bǎo)供(gōng)，其次是降价。”西藏自治区医疗保障(zhàng)局党组成员、副局长郑(zhèng)雪(xuě)红对21世纪经济报道记者介绍，“近五年来(lái)，西藏克服(fú)集采药械配送、政策衔接与监(jiān)管等(děng)难题，积极落实集采(cǎi)政策，减轻了患者负担，提高了医疗保障水平。”

路再远，量再小，也得(dé)保供

今年76岁的吉律(lǜ)大娘，是家住拉萨市城关区的(de)一名独居老人，靠每(měi)月两千元的低保维持着生活。膝盖疼(téng)的问题困扰她多年，但之前听(tīng)做手术的老(lǎo)人说花了3万多元，吉律大娘只能忍(rěn)痛摇摇头。直到今年，她的医生向她介(jiè)绍了(le)集采(cǎi)政策，膝关节置换术所有费用2万多元，报销(xiāo)后她自己只用承担(dān)1千多元。“感(gǎn)谢集采，扎西德勒(lēi)。”吉律大娘说。

郑雪红介绍，通过药械集采，中选药(yào)品和医(yī)用耗材价格平均降幅均达到70%以上，患(huàn)者(zhě)的用药用械负担明显减轻。

但实际上，西藏集采药械需求(qiú)量少、配送成本高、客观条件艰苦，尤其那曲、阿里等地，都(dōu)是气候(hòu)条件恶劣、交通运输不便、人口居住分散的地区。郑雪红举例刚刚落地的第九批国家集采药品，最小制剂单位协议量小于100的医(yī)疗机(jī)构共93家，其中60家医(yī)疗机(jī)构都在县级及县级以下医疗机构。这曾经一度让(ràng)不少医药配送企业不愿送药，参与集采(cǎi)积极(jí)性(xìng)也不高(gāo)。

集采中选生(shēng)产企业会把配送药(yào)械的任务交由当地(dì)配送企业，根据集(jí)采(cǎi)协议(yì)，医疗机构在药械采购平台采购药械后，要在72小时内送达。这(zhè)段(duàn)时(shí)间，西藏康健药业副总经理黄栋正在那曲送(sòng)药。他告(gào)诉21世纪(jì)经济(jì)报道记者，在(zài)西藏地区配(pèi)送药(yào)品，时常面(miàn)临极端天气导致的交(jiāo)通(tōng)中断挑战，如夏季山洪(hóng)引发的道路封闭、冬季大雪封山造成的雪路难行等。

在(zài)黄栋的记忆(yì)里(lǐ)，曾有三辆车行驶至距(jù)离目的(de)地约十几至二十公里时，由于路面湿滑，一辆车不(bù)幸发生侧翻。更远的(de)昌都、日喀则等地，更是有过类似情形。

企业最直观的感受(shòu)是(shì)运营成本增加。黄栋指出(chū)，因为西藏地区的配送成本费用相(xiāng)对较高，而(ér)生产企(qǐ)业给出的配送费仅为3%～5%左右(yòu)。如果所有产品的平均配送费低于15%，企(qǐ)业仍将面临巨大的运营压力(lì)，抵达盈利“红线”。回款问题也是影响企业运营(yíng)的重(zhòng)要因素。好在对于集采产品，西藏自治区落实了医(yī)保(bǎo)基(jī)金预付机(jī)制，企业也更愿意配送集采药品。

黄栋说，除非遇到极端自然灾害如泥石流(liú)、大雪封山，或是车辆故(gù)障、生产企业(yè)产能不足(zú)等特殊情况，一般情况下可以(yǐ)在(zài)规定时(shí)限内完成配送(sòng)。

多位当地医疗机构相关负(fù)责人均表(biǎo)示，以前很多药品下了单，企业看距离太远(yuǎn)剂量又(yòu)小，可能会找(zhǎo)各种(zhǒng)借(jiè)口不送或者拖延。现(xiàn)在只要是用集采(cǎi)的(de)药，配送和时效基本都会有所保障。“有时(shí)缺一两支（药）也会送。”西(xī)藏自治区第二人民医院副(fù)院长唐春辉对21世纪经济报道记者说。

鼓励医院和药企参(cān)与：预付集采(cǎi)基金

医疗机构(gòu)作(zuò)为医疗服务体系中的关(guān)键一环，离患者最近(jìn)，在(zài)集采政策落地中发挥了至关(guān)重要的作用。

以拉萨市为(wèi)例，目前共有(yǒu)17家（其中包括8家自治区级、1家市级和8家(jiā)县级(jí)）公立医疗机(jī)构全(quán)面(miàn)参与集采工作，所有乡（镇）卫生院按照紧密型县域医共体管理模式由县人民医院（中(zhōng)心医院(yuàn)）负责统一报量集采。

多家医疗(liáo)机构负责人向21世纪经济(jì)报道记者(zhě)坦言，一开始集采落地时，不少患者并不(bù)理解，担心药价降太多，吃的不是原(yuán)来的药。医院不断解释，日积月累(lèi)，让患者放下心来。

为了鼓励医院(yuàn)参(cān)与(yǔ)集采，拉萨市医(yī)疗保障局(jú)党组书记、副局长贺剑向(xiàng)21世纪经济报道记者表示，拉萨市医保局特别注重解(jiě)决医院(yuàn)与药企(qǐ)在资(zī)金流转方面的痛点问题，实施了集采(cǎi)基金预付机制，医(yī)院完成报量后，以医(yī)保基金为桥梁，先(xiān)行向药(yào)企支付采购货(huò)款，再分批次(cì)让(ràng)医院将货款(kuǎn)返还至医保基(jī)金。一方面减轻药企的垫资压力，另一方面也免除医(yī)院采购费用的后顾之(zhī)忧。

“集采后，采购的渠道更加规(guī)范透明，既规避了廉政风险，也净化了市场(chǎng)，采购的流程(chéng)也方便了很多。” 唐春辉说。

拉萨市堆龙德庆区人民医院是一家县级中心医院，县级以下、乡镇医(yī)疗机(jī)构(gòu)的报量会汇总到这里统一集采。该(gāi)院副(fù)院长米明说(shuō)：“集采政策使得县级及以下(xià)的医疗机构能够及时地(dì)以更低(dī)的(de)成本(běn)采购到高质量的药品和耗材。患(huàn)者(zhě)也(yě)不用来回跑，家门口就能(néng)用上药。”

贺剑还(hái)介绍，为进一步激发医疗机构参与集采的内在动力，拉萨市医保局把医疗机构在集采中节省的(de)资金，按一定比(bǐ)例考核后返还给医疗机(jī)构(gòu)。

川藏联采：数据互联互通，药械(xiè)同质同(tóng)价(jià)

另外值得关注的是，面对西藏长(zhǎng)期以来(lái)药品供应难、药价贵等问题，借鉴集采的落地经验，西藏自治(zhì)区(qū)医保局(jú)想出了联动的办法，探(tàn)索了(le)川(chuān)藏两省(shěng)（区）药械采购战略合(hé)作机制。通过签订《川藏药械采购战(zhàn)略合作框架协(xié)议(yì)》，实现了川藏药(yào)械(xiè)采购数据互联互通，药械价格同质同价，有(yǒu)效(xiào)保障川(chuān)藏两省（区）患者用上质优价廉(lián)的(de)药(yào)品(pǐn)医用耗材。

西藏医保局医药价格和招标采购处副处长(zhǎng)格桑平措向21世纪经济报道记者介绍，在川藏数据共建共享(xiǎng)基础(chǔ)上，截至(zhì)目(mù)前，川藏药械联动目录与采购平台原挂网数据相比(bǐ)，药(yào)品目录由原1.3万条新增调整至4.2万条；医用(yòng)耗材目录由(yóu)原15.44万条新增调整至375.9万余条；体外诊断试剂目录由原11.05万(wàn)条去重精简至7.8万条。

“丰富了全区药械挂网目录品类，让(ràng)医疗机构采购药械有了更多选择。联动挂网价(jià)格平均(jūn)下降达20%以上，药械价格呈(chéng)现稳定回归的合理态势。”格桑平措说。

此外，在川(chuān)藏药(yào)械采购平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？平台开(kāi)设“藏成药联动专区”功能模块，双方联动挂网藏成药(yào)目录119种，进一步促进藏医药(yào)产(chǎn)业发(fā)展，战略合作效应凸显。

调研中，由于西藏地理环境的复杂性和交通不便，西藏自治区医保局、拉萨市医(yī)保局都预判未来药品、医用(yòng)耗材的(de)配送依然是要继续攻(gōng)克(kè)的难题。郑雪红反复提及要重点解决(jué)偏远地区和高海拔地区的保(bǎo)供。贺剑也表示将通过援藏条件积极引(yǐn)进区外优质的医药配送资源进入西藏地区。

21世(shì)纪经济报道(dào)记(jì)者了解到，截至目前，西藏(cáng)共落地执行9批国家和12批省(shěng)际联盟组织的药品集采，药品数量784种（含化学药(yào)品495种、中成药52种、生物制剂(jì)16种、中药(yào)饮片21种(zhǒng)、中药配方颗粒200种(zhǒng)）；高值医用耗材集(jí)采方面，西藏共落地执行4批国家和14批省际联盟集采(cǎi)，高值医用耗材达20类。

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